浙江省人民醫院感染病科主任、主任醫師  潘紅英

體檢時，不少人會抽血查肝功能，但拿到化驗單后，轉氨酶、膽紅素、總蛋白等專業術語，以及“↑”“+”等符號，讓人搞不清楚有什么問題。雖然單純根據肝功能指標確診疾病有點難，但其中的一些異?？梢越o大家做個預警。

反映肝細胞損傷的最敏感指標：谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST），即常說的“轉氨酶”。

谷丙轉氨酶的正常值為45U/L以下，高于80U/L時便有診斷價值?；技?、慢性病毒性肝炎時，肝細胞受損，谷丙轉氨酶從中溢出，在血液中“游蕩”，可造成指標急劇升高（ALT＞AST）；輕度升高（很少超過200U/L）的情況，多見于非酒精性脂肪性肝炎，但疲勞、飲酒、感冒，甚至情緒因素等也可導致該指標升高。

肝臟受損時，谷草轉氨酶濃度也會升高。當AST/ALT比值（正常值為0.8）＞1時，可提示肝實質損害、肝硬化、重癥肝炎、肝壞死等；AST/ALT＞2時，常見于原發性膽汁性膽管炎、酒精性肝??；AST/ALT＞3，很大可能是肝臟惡性腫瘤。

反映膽管損傷或膽汁淤積：堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT、GGT）。

臨床中，兩者稱為“膽管酶”，正常值分別為40~150U/L、3~50U/L。肝臟患病時，肝細胞合成過多堿性磷酸酶，而膽汁排泄受阻、反流入血，可導致血液中膽管酶濃度升高。

如果堿性磷酸酶顯著增高＞500U/L者，警惕肝臟惡性病變；如果堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉肽酶、兩個轉氨酶指標均異常升高，提示肝細胞損傷、壞死；堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉肽酶異常升高，兩個轉氨酶指標升高但不明顯，提示膽道阻塞、自身免疫性肝炎；急性病毒性肝炎時，如果堿性磷酸酶、轉氨酶指標水平趨于正常，但γ-谷氨酰轉肽酶持續升高，提示肝炎慢性化；慢性肝炎時，如果γ-谷氨酰轉肽酶持續超過正常參考值1~2倍，提示肝炎處于活動期。

反映肝臟分泌、排泄功能：總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素。

健康人的血清總膽紅素含量極微（總膽紅素=直接膽紅素+間接膽紅素）。一般情況下，總膽紅素＜85微摩爾/升、直接膽紅素/總膽紅素＜20%，提示溶血性黃疸；膽紅素＜200微摩爾/升，直接膽紅素/總膽紅素＞35％，提示肝細胞性黃疸；總膽紅素＞340微摩爾/升，直接膽紅素/總膽紅素＞60％，一般為阻塞性黃疸。

反映肝臟合成貯備功能：總蛋白、白蛋白、球蛋白等。

總蛋白＜60克/升或白蛋白＜25克/升，稱為低蛋白血癥，需考慮是否為肝臟受損導致合成減少，比如亞急性重癥肝炎、中度以上持續性肝炎、肝硬化、肝癌等。

總蛋白＞80克/升或白蛋白＞35克/升，則可能是慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度與肝臟嚴重性相關。

肝病早期往往沒有癥狀，很容易被忽略。因此，一旦發現肝功能異常，千萬不能掉以輕心，應及時進行全面檢查，尤其是以下人群：有長期飲酒史，可能是酒精性肝??；體型肥胖，伴有血糖、血脂、尿酸升高，可能是非酒精性脂肪性肝??；曾有不潔飲食史或周圍密切接觸者存在病毒性肝病患者，需警惕病毒性肝炎；如果女性出現眼干、口干，球蛋白明顯升高，考慮自身免疫性肝??；如果患有肝硬化，γ-谷氨酰轉肽酶、甲胎蛋白明顯升高，警惕肝臟惡性腫瘤?！?/p>